Los grandes cambios acaecidos en la salud mental en los últimos años nos plantean escenarios de renovada complejidad. Quizás uno de los más desafiantes es el que se relaciona con las formas de contar y entender las enfermedades o los sufrimientos en tiempos en los que asistimos al ocaso de los “grandes relatos” y vivimos realidades que no fueron imaginadas ni por Freud, ni por Jaspers, ni por Kraepelin ni por Lacan.

 

Considero que más bien James Ballard o Philip Dick han sido los cartógrafos del tiempo que nos toca habitar, un tiempo caracterizado por el ocaso planetario y en el que los Replicantes ya están entre nosotros. Este taller es una invitación a proyectar y construir nuevas narrativas que intenten dar cuenta del encuentro con nuestros pacientes en estos tiempos a través de los relatos y las historias que ellos mismos se cuentan y nos cuentan.

Por ejemplo, los cuentos de Donald Antrim protagonizados por suicidas, personas atrapadas en la manía o depresiones infinitas son el reflejo de las experiencias por las que pasó el autor, podemos decir ficciones verdaderas.

 

En esta ocasión, decidimos analizar la historia que Esme Weijun Wang relata en su libro “Todas las esquizofrenias”, publicado en el año 2019 y cuya primera edición en español data del año 2022.

 

 

 

En 1996 el psiquiatra francés Jean Garrabe publicó “La noche oscura del ser. Una historia de la esquizofrenia”, que quizás sea uno de los escritos más profundos y conmovedores sobre este padecimiento. Casi 30 años más tarde Esme Wang escribe un libro que no es sobre la enfermedad sino que directamente es la enfermedad, entregándonos una mirada única, intensa, directa y conmovedora de un sufrimiento narrado en primera persona, sin intermediarios.

 

El taller estará dividido en cuatro encuentros, en cada uno de los cuales se analizaran diferentes aspectos del texto a través de una discusión abierta entre los participantes.

 

 

 

Curso

Estigma asociado al padecimiento mental

Directores: Lic. Martín Agrest y Dr. Daniel Abadi

Coordinadora docente: Lic. Norma Geffner

Presentación del curso

Estudios sistemáticos de los testimonios en primera persona de personas con padecimiento mental permiten observar que el estigma es una dinámica social que conforma uno de los más importantes obstáculos para la recuperación personal. De la mano del saber y la experiencia de los usuarios es posible reconsiderar la atención que los profesionales de la salud mental usualmente asignan a estas dinámicas en los tratamientos y valorar los esfuerzos de las personas con padecimiento mental para encontrar significado, reconstruir un sentido de sí y lograr el reconocimiento de los demás como persona plena. La capacidad de afrontamiento frente a las percepciones de estigma se ubica dentro de los primeros pasos del proceso de recuperación y parte de una redefinición del trastorno o del diagnóstico como algo inesencial de la persona.

Sin embargo, en Argentina, estigma y recuperación no son suficientemente tenidos en cuenta en la formación y en el accionar de los profesionales de la salud mental. Por ejemplo, es frecuente que los profesionales confundan la anticipación del estigma, o la desesperanza plasmada como “efecto de para qué intentar”, con síntomas negativos o depresivos.

La falta de dispositivos o programas para encarar el problema del estigma es solidaria, y tal vez consecuencia, de una notable escasez de producción de investigaciones sobre el problema del estigma en la región. En América Latina si bien la doctrina y la jurisprudencia han realizado importantes avances en términos de la defensa de los derechos personales de los individuos con padecimiento mental, el estigma como causante de exclusión de un servicio de salud no ha sido considerado con la misma intensidad. En Argentina, los esfuerzos en ese sentido han sido discontinuos e insuficientes. A pesar de los marcos legales nacionales e internacionales que ha suscripto nuestro país, la traducción de estas políticas a iniciativas específicas que propicien la recuperación e inclusión de personas con padecimiento mental grave, ha sido lenta y, en algunos casos, inexistente.

Proyecto Suma se propone con este curso, abrir un espacio de formación y debate sobre el tema del estigma y sus efectos en las personas con experiencia vivida de padecimiento mental. Así también, este espacio busca invitar a la reflexión acerca de qué cambios supone en la organización de los servicios, en la formación de los equipos profesionales y en las prácticas habituales, la desnaturalización y visibilización de esta problemática.

 Objetivos

El objetivo principal del curso es difundir la problemática del estigma y sus consecuencias, un tema poco abordado en nuestro medio y que es, en las voces de las personas usuarias, uno de los principales obstáculos para la recuperación.

 Objetivos específicos:

• Conocer la perspectiva personal de la recuperación.
• Conocer los diferentes tipos de estigma que han sido conceptualizados en conexión con el padecimiento mental (estigma estructural, estigma público, estigma personal, estigma internalizado, estigma asociado o derivado).
• Actualizar el conocimiento de la evidencia con relación al estigma asociado a la enfermedad mental a nivel internacional y los estudios de las particularidades del contexto latinoamericano y local.
• Conocer los principales efectos que provoca el estigma y su relación con la recuperación personal e inclusión social.
• Proponer reflexión acerca de estigma y género
• Generar reflexión en relación a las prácticas profesionales habituales y los cambios necesarios para adaptarse a las leyes vigentes en relación a derechos.
• Conocer acciones en el plano internacional y local para erradicar el estigma en la comunidad, en los contextos laborales y profesionales de salud.

Resultados esperados

Se espera que quienes asistan al curso puedan:

• Conocer los aspectos teóricos básicos del estigma asociado al padecimiento mental
• Conocer la evidencia disponible sobre los diferentes tipos de estigma
• Conocer los efectos del estigma y reconocer y desnaturalizar actitudes estigmatizantes en las prácticas habituales
• Incorporar en su práctica habitual acciones en relación al estigma y al acompañamiento de los procesos de recuperación
• Promover tratamientos y cuidados de salud que incorporen la perspectiva de los usuarios y su saber experiencial como uno de los pilares del campo de la Salud Mental.

Personas destinatarias: Profesionales egresados y estudiantes del campo de salud

Duración del curso: Seis encuentros semanales de 90 minutos a partir del martes 6 de septiembre de 2022, de 19 a 20,30 hs. Las clases serán en vivo vía Zoom. Las clases serán grabadas y subidas, junto con bibliografía complementaria, a Google Classroom.

Clase	Disertante	Filiación académica	Tema
1.    6/9/22	Martín Agrest	Coordinador de Área de Investigación de Proyecto Suma. Miembro de la comisión asesora para la redacción de un informe de estigma en el mundo para The Lancet, Psychiatry.	El problema del estigma en el campo de la salud mental.
2.    13/9/22	Franco Mascayano	Department of Epidemiology, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York. Division of Behavioral Health Services and Policy Research, New York State Psychiatric Institute, New York, USA.	Reimaginando el estigma hacia la enfermedad mental: evaluación, intervención, y participación.
3.    20/9/22	Jazmín Mora-Ríos	Dra. en Psicología por la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Investigadora en ciencias médicas adscrita a la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales del Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente” y miembro del Sistema Nacional de Investigadores (nivel 1).	Estigma y enfermedad mental. Desarrollo de un programa en línea para el personal sanitario.
4.    27/9/22	Norma Geffner	Proyecto Suma. Creadora del Programa GENERA.	El estigma en la voz de las personas usuarias de servicios de salud mental.
5.    4/10/22	Daniel Abadi	Médico psiquiatra. Coordinador del Área de Estigma. Proyecto Suma.	Estrategias de lucha contra el estigma: Campañas de sensibilización.
6.    11/10/22	Federico Pavlovsky	Médico psiquiatra. Director del Dispositivo Pavlovsky	Los parias actuales: consumos problemáticos y estigma.

Certificado: Acreditación de certificado emitido por el área de Docencia, dependiente de la Dirección Académica de Proyecta Suma, por 54 horas, cumplimentando la aprobación del trabajo de elaboración final. El mismo consistirá en una producción escrita de hasta 5 carillas de extensión, que refleje una elaboración de los contenidos trabajados.

Curso no arancelado

Inscripción: https://forms.gle/V9w6aZTXbyWBmZnB6

Contacto: docenciaproyectosuma@gmail.com

La Jornada nos invita a reflexionar acerca de nuestra clínica psicogerontológica actual, con los cambios y complejidades que le imprimieron estos años.

 

El abordaje psicogerontológico nos presenta, una vez más, nuevos desafíos en esta realidad que atravesamos y nos interpela en la “¿vuelta a la normalidad?”.

 

El tema propuesto este año convoca a debatir sobre la experiencia en diferentes dispositivos/instituciones de atención gerontológica, haciendo especial énfasis en los derechos de las personas mayores, sobre todo cuando hay necesidad de cuidados.

 

Sábado 6/8 – 9:00 a 13:00 hs.

Coordinación: Dra. Myriam Monczor y Lic. Gabriela Williams

Actividad no arancelada

Modalidad: remota (vía Zoom)

Orientada a estudiantes, profesionales y demás trabajadores del campo de la salud mental

Inscripción virtual: https://forms.gle/ScariVD6kaDUdtzdA

 

𝗣𝗿𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗮

9:00 hs.

Apertura: Dra. Myriam Monczor

 

9:15 a 10:30 hs.

Mesa 1: Equipo Adultos Mayores de Proyecto Suma

Coordina: Lic. Gabriela Williams

Talleres psicosociales: alcances y complejidades.

Lic. Belén García-Lic. Cecilia Yastremiz-Usuaria del dispositivo.

 

“Viñetas clínicas, atención integral”.

Dra. Cecilia Guerstein, Dr. Alfredo Iribarne y Dra. Natalia López Pappano.

 

11:00 a 12:15 hs.

Mesa 2

Coordina: Dra. Myriam Monczor

Cynthia Mariñansky – “La atención pública en un servicio de gerontología y geriatría, desafíos y cambios”

Dabove Isolina – “Derechos de los cuidados”

 

12:15 hs.

Reflexiones finales. Dra. Graciela Zarebski

Cierre: Lic. Gabriela Williams 

Compartimos las participaciones de los miembros de nuestra institución en el XXXV Congreso Argentino de Psiquiatría “Psiquiatría y Salud Mental Pública en un mundo vulnerable”, organizado por APSA para la próxima semana en la ciudad de Mar del Plata.

Nuestras mesas tratarán sobre la clínica atravesada por el contexto de pandemia y el saldo de experiencias y conocimientos que venimos pudiendo extraer.

Si sos profesional de la salud mental y vas a estar en el Congreso, te esperamos.

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La trama de lo posible: lo comunitario en pandemia

Horario Asignado: Día: VIE. 29/04/2022 – Salon: Centroamericano – Horario: 11:30:00 a 13:30:00. Foros Temáticos Interinstitucionales.

Integrantes:

• Alul, Florencia (Autor)
• Da SIlva, Luciana (Autor)
• Goya, Agustin (Autor)
• Grad, Sofia (Autor)
• Intili, Carolina Sol (Autor)
• Toriggia, Eugenia (Autor)
• Gandara, Maria Victoria (Autor)
• Golluscio, Gabriela (Disertante)
• Stampella, Luciana (Disertante)

Resumen:

Proyecto Suma es una asociación civil sin fines de lucro que lleva a cabo tareas asistenciales, de intervención comunitaria, de docencia y de investigación. Trabajamos por la recuperación y la inclusión social y laboral de personas con padecimientos mentales Graves. 

El presente escrito que compartiremos es una producción colectiva realizada por quienes integramos el equipo de trabajo del Dispositivo ReC (Recuperación en Comunidad) de Proyecto Suma. Nos interesa compartir algunas preguntas, modos de sostener nuestras prácticas y de pensarlas, en tanto apostamos a lo rico del intercambio con otros actores del campo de la salud mental. Algunas preguntas nos interpelan desde los orígenes del dispositivo, otras cobran un carácter “novedoso” a la luz de la irrupción de la pandemia, pero en definitiva todas constituyen un motor para el encuentro y el pensamiento. A partir de esta primera apuesta, iremos tejiendo un entramado de elementos heterogéneos entre sí: recorridos singulares, grupales y colectivos de quienes participan del dispositivo; reflexiones en torno a nuestro lugar como trabajadores de la salud así como a nuestra inscripción institucional; miradas respecto al contexto socio político que nos atraviesa, entre otras. Para ello, nos valdremos de algunas categorías que orienten la lectura, entre las que destacamos los procesos de salud-enfermedad-cuidados; la noción de catástrofe para pensar la pandemia; entre otras. Creemos firmemente que es a partir de estas tramas que es posible producir salud y cuidado en un contexto que agujerea nuestras realidades, que nos pone en cuestión, que en ocasiones nos desvitaliza o no nos permite detenernos a pensar y colectivizar ese pensamiento.

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Abordajes familiares en Salud Mental: De la clínica a lo comunitario, y viceversa.

Día: VIE. 29/04/2022 – Salon: Centroamericano – Horario: 13:30:00 a 15:30:00. Foros Temáticos Interinstitucionales

Integrantes:

• Gargiulo, Sofia (Autor)
• Stampella, Luciana (Autor)
• Viveros, Pamela (Autor)
• Williams, Gabriela (Autor)
• Viveros, Pamela (Coordinador)
• Papandrea, Romina (Disertante)
• Stampella, Luciana (Disertante)
• Toriggia, Eugenia (Disertante)

Resumen:

Proyecto Suma es una asociación civil sin fines de lucro que lleva a cabo tareas asistenciales, de intervención comunitaria, de docencia y de investigación.

Trabajamos por la recuperación y la inclusión social y laboral de personas con padecimientos mentales severos.

La institución cuenta con 4 dispositivos clínicos de atención a usuarios: Hospital de Día, Recuperación en la Comunidad, Consultorios Externos y Adultos Mayores. Cuenta también con un Área de Familia transversal a todos los dispositivos clínicos.

La pandemia y el aislamiento social pusieron sobre la mesa el pedido de acompañamiento familiar, tanto de parte de las familias como de los equipos tratantes. Pensar en términos de espacio para las familias, implica hacer un lugar.

Las coordenadas de urgencia subjetiva en las cuales los pacientes llegan a dispositivos institucionales como el Hospital de Día, las preguntas en torno a la estabilidad o la resistencia a lo nuevo que habilitan los procesos de Recuperación en la Comunidad; así como también los miedos, las incertidumbres o la sobrecarga de los cuidados, cuando se trata de acompañar a Adultos Mayores en esa etapa de la vida, nos autorizan a intervenir convocando a aquellos familiares, amigos, referentes afectivos que acompañan los pedidos de tratamiento y, en la mayoría de los casos son partícipes activos y necesarios de las descompensaciones e inevitablemente afectados por la ruptura del equilibrio familiar que se sostenía.

Es ineludible escuchar el padecimiento y la angustia con la cual piden ayuda.

Hacer un lugar es un movimiento estratégico dentro del tratamiento. Intentaremos en este escrito mostrar los distintos caminos de acompañar, escuchar, alojar a los familiares y allegados de personas con padecimiento mental.

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Depresión Vascular: Fenotipo, validez y utilidad del concepto.

Día: SÁB. 30/04/2022 – Salon: Atlántico “A” – Horario: 10:15:00 a 11:30:00. Mesa Redonda.

Integrantes:

• Monczor, Myriam (Coordinador)
• Guerstein, Cecilia (Disertante)
• Iribarne, Alfredo Mauricio (Disertante)
• Monczor, Myriam (Disertante)

Resumen:

La relación entre enfermedad cerebrovascular y depresión ha sido descripta hace más de un siglo. Clásicamente se oponía el concepto de “depresión orgánica” al de “depresión funcional” entendiendo a la primera como originada en una lesión cerebral y a la segunda como consecuencia de fenómenos intrapsíquicos.

Esta dicotomía propia de un paradigma dualista fue perdiendo vigencia a medida que la psiquiatría adoptó una mirada más compleja sobre el fenómeno patológico, adquiriendo así una perspectiva más íntegra. 

Autores clásicos como Kraepelin y Goupp establecieron conceptos preliminares que vinculaban lesiones isquémicas cerebrales con síndromes depresivos, agrupados bajo el epíteto de enfermedades depresivas arterioescleróticas. Más tarde, autores como Alexopoulos introdujeron conceptos tales como el de “depresión vascular” en cuadros depresivos de inicio tardío que incluyen típicamente a sujetos con diagnóstico de depresión mayor y antecedentes de factores de riesgo vascular o enfermedad cerebrovascular. En estos casos pueden evidenciarse frecuentemente anomalías en la neuroimagen, menor frecuencia de historia familiar, peor respuesta a tratamientos convencionales, mayor riesgo de evolución a demencia y una mortalidad más temprana, generalmente a expensas de patología cardiovascular. Sobre esta categoría en especial existe cierto debate en la literatura científica sobre la evidencia de su validez como entidad nosológica natural.

Los trastornos afectivos y la enfermedad cerebrovascular son muy frecuentes en las personas mayores e influyen decisivamente en la calidad de vida, la supervivencia y en el estrés de los cuidadores. En consecuencia de lo antes mencionado surge la necesidad de reexaminar dichas nociones a fin de traer a discusión diferentes visiones del tema.

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Impacto de la pandemia y medidas de aislamiento en pacientes con trastornos mentales severos. Revisión, adecuación e Investigación.

Horario Asignado:

Día: SÁB. 30/04/2022 – Salon: Courier del Boulevard – Horario: 12:45:00 a 14:00:00. Mesa Redonda

Integrantes:

• Gabriel, Raquel (Coordinador)
• Agrest, Martín (Disertante)
• Sananes, José Ignacio (Disertante)
• Tate, Andrés (Disertante)

Resumen:

Los integrantes de la mesa formamos parte del equipo interdisciplinario de trabajo de Proyecto Suma, organización civil sin fines de lucro, que se encarga de brindar asistencia y rehabilitación de pacientes con trastornos mentales severos.

Durante la exposición se trabajará el impacto de la pandemia desde tres perspectivas distintas. Primero a través de una revisión bibliográfica critica de publicaciones relacionadas a la problemática. Segundo, se describirá la re adecuación de los dispositivos de asistenciales y de rehabilitación de Proyecto Suma, las limitaciones y desafíos con las que nos encontramos. Finalmente, el equipo de investigación de la institución expondrá los resultados de la información recolectada durante la pandemia.

REVISIÓN

A partir de las medidas necesarias para sostener el trabajo con la población de pacientes de nuestra institución, durante la pandemia, nos propusimos revisar las publicaciones realizadas en diferentes centros de referencia a nivel mundial, que analizaran el impacto de la pandemia en general y de las medidas de aislamiento en particular, en pacientes con Trastornos mentales severos. En particular, Esquizofrenia (y trastornos relacionados) y Trastorno bipolar en su espectro.

Nuestra intención es intentar cotejar la experiencia a nivel global de los centros de referencia con las medidas tomadas y el tránsito realizado por nuestra institución, intentando dar cuenta de cuál fue el impacto en los pacientes y en la institución durante la pandemia.

ADECUACIÓN

Nuestra idea fundamental fue dar continuidad a los tratamientos de todos los pacientes de la mejor manera posible, una apuesta clínica y ética, pero llena de interrogantes:

¿Cómo recrear el espacio intersticial de HDD, el que está por fuera de los talleres? ¿Cómo dar cuenta de cierta disponibilidad y permanencia del otro? ¿Cómo mantener la grupalidad? ¿Cómo introducir en la población de adultos mayores nuevas habilidades y herramientas tecnológicas para que no queden aislados por el aislamiento?

Empezamos con un esquema simple, priorizando la accesibilidad, para luego complejizarse. Los encuadres habituales se vieron conmovidos, cuestionados, replanteados.

INVESTIGACIÓN

¿Cómo evolucionaron las consultas, las características de las personas admitidas en la institución, los tiempos de permanencia y las formas de egreso? ¿Cómo se compara el funcionamiento anterior a la pandemia, el de los primeros meses y cómo fue la afectación de los servicios a mediano plazo? ¿Qué impacto subjetivo tuvo en los trabajadores, en los usuarios y en los familiares? ¿Cómo se comparan estos resultados con otros servicios de rehabilitación de la Argentina?

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Experiencias clínicas en pandemia

Horario Asignado: Día: SÁB. 30/04/2022 – Salon: Atlántico “C” – Horario: 14:00:00 a 15:15:00. Mesa Redonda. Área 

Integrantes:

• Bronstein, Roberto (Coordinador)
• Musante, Maria Laura (Disertante)
• Sananes, José Ignacio (Disertante)
• Yomha, Mora (Disertante)

Resumen:

El presente trabajo busca poner en discusión los desafíos que implican, al día de hoy, la atención de pacientes graves en salud mental a partir de la configuración actual por la pandemia de Covid-19.

Como es sabido, durante la primera parte de la pandemia tuvimos que asistir a una cuarentena estricta que obligó a reestructurar de un día para el otro los modelos de atención, sobre todo ambulatorios. Es por ello que se debieron realizar dos modificaciones importantes que nos interesa destacar.

Por un lado se interrumpió la presencialidad como modo de atención, teniéndose que instalar de manera masiva los métodos virtuales que se utilizaban para la atención de pacientes en otras latitudes. Por otro, nos vimos compelidos a sostener en forma individual a aquellos pacientes que antes circulaban por la institución, no sólo entre distintos profesionales, sino y sobre todo con otros.

En este sentido, nos interesa exponer el modo de reconstrucción que nuestro dispositivo adoptó, las intervenciones posibles, alcances del mismo, la manera en que los equipos tuvieron que organizarse y construirse.

El aislamiento obligó a modificar los modelos de atención y los dispositivos institucionales, sobre todo aquellos orientados a potenciar el lazo social como modo de tratamiento del sufrimiento psíquico. ¿Qué implicó el aislamiento y la pandemia para los dispositivos institucionales? ¿Cómo afectó a profesionales y pacientes? ¿Qué podemos aprender de ello?

Consideramos la importancia acompañar a los pacientes durante estos últimos dos años sin dejar de lado la subjetividades y dinámicas de atención instituidas hasta el 2019

 

Temario: a) Nuestra psicopatología; lo normal y lo patológico; criterio clínico. b) Semiología clínica, clasificaciones y diagnósticos. c) Neurosis y polos de la neurosis; sus equivalentes en las clasificaciones actuales. d) Psicosis única; polos de la psicosis. e) Fondo melancólico de la locura. f) Principios de una psicoterapia de la psicosis. g) El poder de la transferencia. h) Psicoterapia y psicofármacos.